自闭症儿童感觉统合训练个案

　　一、个案基本情况

　　峰峰，男，9岁，3岁时经北大六院诊断为儿童自闭症。个案表现为：

　　（1）触觉过于敏感。具体表现为：

　　①受不了平常的身体接触，在家不爱洗头、洗脚；

　　②不喜欢抓痒游戏，每次和别人有身体接触，都十分拒绝；

　　③很难接受新买的衣服或鞋子，每次穿新衣服或鞋子都要费很大的周折；

　　④喜欢独处，不爱团体游戏；

　　⑤总是黏妈妈一个人，脾气固执，容易紧张；

　　⑥注意力不集中，耐心不足，无法做需要耐心和恒心的学习活动。

　　（2）对学习能力和学业成绩方面的影响。

　　具体表现为：

　　①语言发展迟缓。听力表现上没有问题，但是不能集中精力听别人的话，老师、家长说过的话传入他的耳朵之后，仿佛没有留下任何痕迹，不能很完整地复述一整句话。

　　②在写字方面，手眼不协调。难以在线条内部准确着色，写字经常出格；写字慢，每写一笔就会看一下。

　　③读的过程中，会出现一些困难。一个字一个字地读，速度慢；读的时候经常串行、丢字、漏字。

　　④注意力难以集中。在接受指令刺激后，不能适当地抑制或延迟自己的反应，而是倾向于立即做出反应；对于任何刺激都难以抗拒，很容易被外界的声音、光、事件所吸引，很容易被邻座同学的举动所吸引，活动量过多。

　　二、实施策略

　　通过一周的观察与测评，峰峰的感觉统合发展分析结果：

　　感觉统合发展各种综合状况评估描述

　　前庭平衡和大脑双侧分化前庭平衡和大脑双侧分化中度失衡

　　前庭平衡发展失衡，导致孩子久转不晕，方向感和距离感较差。脑机能发展不足，动作显得笨拙，走跑经常碰撞东西，不善于和他人一起游戏，影响人际关系发展

　　脑神经生理抑制困难脑神经生理抑制轻度失衡

　　脑神经生理抑制发育不完善，导致注意力不集中，影响学习效率。见到陌生人不予理睬，不喜欢被搂抱或抚摸，对亲人依赖性较强

　　触觉防御触觉防御重度失常

　　触觉敏锐度失常会影响大脑辨别能力。触觉比较敏感，不喜欢别人触碰，性格执拗，做事没有灵活性。容易紧张、恐惧，不会正确与人交往

　　发育期运用障碍发育期运用障碍重度失衡

　　全身肌张力紧张，导致身体协调性弱，对姿势的控制力不足，手一眼、手一脚的配合能力发展不够完善。感觉动作功能落后，小肌肉动作发展比较弱，手指灵活性及力度不够，动作懒散不够积极，做事没有效率，无法独立完成任务

　　视觉空间形态感觉状况视觉空间形态感觉状况重度失衡

　　视觉的感知能力相对较弱，缺乏视觉辨别能力。视动统合能力不足，导致空间感知发展落后，对事物的控制能力不佳，常常会超出所限的空间范围

　　本体觉“重力（地心引力姿势）不安全症”本体觉轻度失衡

　　重力感控制不足，导致身体双侧协调性较弱，影响肢体运动，导致运动中身体姿势的调整能力下降，不喜欢移动类游戏。身体重心不稳，对于身体的平衡性有所影响，动作缓慢

　　三、干预方案的制定与实施

　　针对此种情况，我们为峰峰制定了以下的训练计划：

　　D一阶段学校训练家庭训练

　　（一）前庭平衡训练（一）前庭平衡训练

　　1. 滑板游戏（每次80个）1. 爬行训练（手膝爬、匍匐爬、手脚爬每天15分钟）

　　2. 竖抱筒摇晃（每次10分钟）2. 大运动训练（如跑步两公里左右、双腿跳10分钟）

　　3. 平衡台传球（每次50个）

　　4. 滑板爬（每次10分钟）

　　（二）脑神经生理抑制（二）脑神经生理抑制

　　1. 跳跳床（每次15分钟）1. 大运动继续坚持（跑或跳）

　　2. 滑板青蛙蹬（每次10分钟）2. 滑板原地转（每次10分钟）

　　3. 阳光隧道（每次5分钟）3. 多做户外活动，尽量每周一次（如爬山）

　　第二阶段（三）触觉防御（三）触觉防御

　　1. 触觉球游戏（每次5分钟）1．抓痒游戏（每次5分钟）

　　2. 大龙球按摩挤压（每次15分钟）2. 毛巾卷（用大毛巾将孩子卷起来轻轻揉搓，洗澡之后进行）

　　3. 平衡触觉板（每次10分钟）3. 手指游戏（十指在孩子身上点动）

　　4. 球池活动（每次10分钟）4. 海绵刷刷身体（每次10分钟）

　　（四）发育期运用障碍（四）发育期运用障碍

　　1. 球类游戏（每次5分钟）1.胯下传球（每次10分钟）

　　2. 趴地推球（每次10分钟）2.小搬运工（将自己的玩具从一侧搬到另一侧）

　　3. 滑梯（每次5分钟）

　　第三阶段（五）视觉空间和形态（五）视觉空间和形态

　　1. 投球（每次100个）1. 跳台阶（每次10分钟）

　　2. 扔沙包（每次50个）2. 钻纸箱（两头掏空钻过去）（每次5分钟）

　　3. 滑板运物（每次15分钟）3. 踢悬挂物（每次10分钟）

　　4. 跳台（每次5分钟）

　　（六）重力不安全症“本体感”（六）重力不安全症“本体感”

　　1. 走平衡木（每次10分钟）1. 坐独角椅（每次15分钟）

　　2. 踩踏石（每次5分钟）2. 摇摆车（每次10分钟）

　　3. 跳圈（每次5分钟）3. 袋鼠跳（每次5分钟）

　　4. 爬1/2圆（每次10分钟）

　　四、干预效果

　　关于峰峰训练计划的干预效果：

　　训练项目前测完成情况后测完成情况

　　1.滑板游戏（每次80个）50个80个

　　2.竖抱筒摇晃（每次10分钟）5分钟10分钟

　　3.平衡台传球（每次50个）30个50个

　　4.滑板爬（每次10分钟）5分钟10分钟

　　5.跳跳床（每次15分钟）8分钟15分钟

　　6.滑板青蛙蹬（每次10分钟）5分钟10分钟

　　7.阳光隧道（每次5分钟）5分钟5分钟

　　8.触觉球游戏（每次5分钟）5分钟5分钟

　　9.大龙球按摩挤压（每次15分钟）5分钟15分钟

　　10.平衡触觉板（每次10分钟）5分钟10分钟

　　11.球池活动（每次10分钟）5分钟1。分钟

　　12.球类游戏（每次5分钟）5分钟5分钟

　　13.趴地推球（每次10分钟）5分钟10分钟

　　14.滑梯（每次5分钟）5分钟5分钟

　　15.投球（每次100个）50个100个

　　16.扔沙包（每次50个）20个50个

　　17.滑板运物（每次15分钟）5分钟15分钟

　　18.跳台（每次5分钟）3分钟5分钟

　　19.走平衡木（每次10分钟）5分钟10分钟

　　20.踩踏石（每次5分钟）5分钟5分钟

　　21.跳圈（每次5分钟）5分钟5分钟

　　22.爬1/2圆（每次10分钟）5分钟10分钟

　　峰峰的感觉统合发展能力水平在以下方面有了明显的提高：

　　（1）    他已能够和熟悉康复师以及亲近的家人有简单的互动，对于和别人的身体接触已经不是那么排斥，能够接受短时间的肢体接触。

　　（2）    对于集体游戏，能够做到不排斥，但是，还不能整节课都注意力集中的参与课堂的集体教学，在参与集体课堂游戏的积极性还有待加强。

　　（3）    在指令的记忆与完成方面，有一定的进步，能够正确转述康复师说的一步指令。

　　（4）    能指读简短的课文，在读的过程中，能做到不漏字、不串行。

　　（5）    注意持续的时间有所延长，但还是需要康复师提醒几次才能够完成一整节课的学习。

　　（6）    手部控制力有一定的提高，能够把简单的字写在方格里，写字的速度较训练之前有一定的提高，但是还不能看一眼就写完整个字。建议家长在进行感觉训练的同时，也要进行系统的手部精细动作的训练。

　　五、建议

　　针对峰峰训练计划的干预效果，我们有以下建议：

　　（1）触觉训练还需要进一步加强，抑制对所触摸物品的敏感度、并增加分辨能力，可选择的活动为：玩沙子或豆子、蒙眼猜猜手中物品、猜背上写了什么字。

　　（2）手眼协调与双侧协调以改善协调度。可选择的活动为：投篮、串珠或穿线游戏、连连看、积木、着色画、丢接球、射飞镖、跳绳、游泳、打鼓、弹琴。

　　（3）通过对前庭功能训练方式增加警觉性或兴奋儿童活动量，改善张力过低的现象，可选择的活动为：荡秋千、溜滑梯、大陀螺、前滚翻、弹跳床、跷跷板、躺在滚筒中滚、趴或躺在大球上方摇晃。

　　六、教学反思

　　通过对个案的相关训练，我们有以下教学反思：

　　(1)遵循儿童生长发育规律，我们在对儿童进行感觉统合训练之前要看孩子的四肢能力是否发展良好，如不好，就要在进行上肢能力补充的基础上再进行手部精细训练，以达到书写的要求。

　　(2)训练之前要有评量，训练中要有计划，定期修改计划，并详细记录训练状况。

　　(3)建议训练要以游戏形势开展，有利于儿童需要，活动设计生动有趣。训练过程中可以把两个项目相结合，达到训练目的，增加趣味性，使孩子在快乐中进步。

　　(4)随时观察孩子情况，适当强化鼓励，并要做到机构训练与家庭训练相结合，训练要坚持不懈、持之以恒。