自闭症儿童图片视觉提示的个案研究

　　利用自闭症儿童视觉优势的特征，釆取视觉提示策略，对其问题行为进行干预，对于行为问题的改善有重要作用。在本个案中，在班级环境中为个案提供环境支持，使用图片来减少个案的问题行为。

　　一、个案基本情况

　　（一）基本信息

　　个案喃喃，10岁，北医六院诊断为自闭症倾向。认知能力较强、记忆力较好、直观形象思维能力较强。入学时的测试结果显示，普通以内的生字词基本可以熟读、书写。但是对于字词的理解较正常儿童稍落后，过多的是字表意思，或者不理解。有时喃喃喜欢自己写字，或是完整的句子。喃喃书面语言表达能力相对较好，可以用完整的陈述句、疑问句表达。可是在日常生活中喃喃的口头语言表达较单一。

　　在班里，他喜欢老师和他说话，喜欢和同学交流。但是喃喃不会以正确的方式与同学交流，在交流过程中存在着不被社会接受的问题行为。喃喃的视觉记忆较听觉记忆好，他喜欢图片，对照片有着浓厚的兴趣。为了使喃喃的沟通交流行为可以正常化，采取了被外普遍证明有效的视觉支持。

　　（二）问题行为

　　班里的一位同学新理了发，剃了一个光头，喃喃很喜欢用力压同学的头，甚至用下颌在同学的头上用力往下压，由于喃喃触觉感觉迟钝，所以他并不能很明显地感知疼痛，但同学的头已经被压出包。喃喃的问题行为已经干扰到了其他同学，因此应该对问题行为进行干预。

　　本研究中将喃喃的问题行为进行操作性定义：喃喃用手或者下颌用力按压同学的头。

　　二、实施策略

　　（一）    干预策略

　　釆取视觉提示策略。有研究显示，视觉辅助能帮助自闭症儿童对指令的执行与理解，能够提高自我管理能力。所谓的视觉支持，是指综合利用各种视觉工具（包括图片、表格、食物、符号等）来帮助儿童紧跟日常活动，理解时间顺序，了解环境特点等的一种体系。一些自闭症儿童存在视觉优势，有“相机”特性。因此我们采取视觉提示，使信息可以长时间停留。

　　在本个案研究中，将喃喃问题行为用相机拍摄下来，并打印。在喃喃面前,用红色的笔在图片上打上“X”，并告诉他其中的意义。喃喃看着图片，可以理解图片的意义，并用单一的语言讲述给康复师。

　　（二）    干预歩骤及记录

　　采取观察记录法。整个观察过程分为4个观察阶段。观察时间选择在第2节至第3节课课间、第3节至第4节课课间。

　　在观察阶段1，康复师不给予任何提示，在自然状态下观察喃喃的行为。在观察阶段2，康复师在喃喃的双手上、座位墙上以及同学的头上均贴上带有“x”的照片。

　　三、分析与讨论

　　（—）分析

　　由图1-1可以看出，在观察阶段2，即采取图片视觉提示策略，喃喃问题行为次数较观察阶段1明显减少，降低幅度较大，说明图片视觉提示策略在喃喃的问题行为干预上有明显的效果；

　　在观察阶段3，即取消图片视觉提示后，喃喃的问题行为次数较观察阶段1有所减少的，但与观察阶段2的问题行为出现次数相比，呈反弹现象，说明此时撤销图片视觉提示后，该生的问题行为有所增加；

　　在观察阶段4，喃喃问题行为次数已明显降低到0，说明图片视觉提示策略已经完全消除该生的问题行为。因此可以看出，出示图片给予视觉提示策略有效地改善了喃喃的问题行为。

　　（二）讨论

　　通过图表可以清晰地看出，图片视觉提示在本个案的教学中是有很明显的干预效果。在釆取干预后，喃喃的问题行为次数较没有干预的阶段是有明显下降的，甚至在第4观察阶段问题行为次数已降至0次，说明视觉支持策略可以有效地改善自闭症儿童的问题行为。

　　四、干预反思

　　在观察记录人方面没有完全由一人完成，有第二人参与观察记录，由于观察记录者之间存在主观判断差异，有可能会影响观察数据；每次观察时间为3天，观察阶段2和观察阶段4均有周末假期间隔，放假休息有可能会影响喃喃的问题行为发生次数。

　　在观察时没有增加严谨的记录，有可能影响观察结果。但是从图标来看图片视觉提示是有明显效果的。所以可以得出图片视觉提示策略对于个案喃喃的问题行为即用手或下颌用力按压同学的头是有明显效果的。