自闭症儿童构音训练个案

　　一、个案基本情况

　　浩浩，男，9岁，自闭症倾向，基本无语言。语言存在的问题主要有：（1）不能正确运用并控制气息（鼻吸为主，没有口部呼吸）。（2）对动作、语言的表达需在指导或模仿下进行（处于模仿阶段，没有有意识的自主行为）。（3）不能吹气。（4）发音器官存在问题（非生理问题，协调性差）。

　　二、训练计划

　　(一)训练目标

　　针对他的情况，我们为他制定了3个训练目标：（1）能运用气息；（2）构音器官自由动作；（3）通过模仿学习会应答并会发一些简单的音，如爸、妈等人称词。

　　(二)训练策略

　　根据训练目标，制定了相应的训练策略：(1)按摩法；(2)发声练习；(3)挤压法。

　　三、训练过程

　　(一)D一个月

　　(1)气息训练：在开始训练时，由于浩浩还不会运用气息，所以釆用挤压法及按摩法进行训练。通过挤压腹部及胸部协助学习运用气息；并加入挠痒及大声哭笑的训练。

　　训练项目主要以口部动作和口部按摩为主。口部动作主要是能模仿打“哇哇”的动作并听指令做动作，模仿拨唇发“卜”的音。练习用舌头舔的动作及吹气训练。

　　(2)在口部按摩中主要是对他的面颊和嘴唇进行训练，具体做法是：用双手的指肚按摩面颊，用大拇指捋上下唇及用双手由上向下和由下向上微力挤压双颊。

　　(3)在训练时间以外还需要得到家庭的支持，在这个月要求家庭的支持是：在家练习气息的运用及进行大声哭、笑的训练，同时练习口部动作。在床上平躺对腹部和胸部进行挤压训练，力度要由轻到重，在饭前练习。

　　(二)第二个月

　　(1)根据浩浩情况进行训练内容上的调整，制定新的训练内容。新的训练内容以发音练习和发音器官训练为主。发音训练就是要求他能模仿发元音a、e、i、u,根据照片上的人模仿发音：爸、妈。能模仿口型发音，如：笔、阿姨等。

　　(2)发音器官的训练主要是双唇用力相吸及咬合、咀嚼训练，同时还有舌的训练，如咂舌、弹响舌等。因为他的注意力集中时间短，所以有些模仿做得不到位，这是需要一些辅具帮助，如压舌板或者筷子，也可以用较简单的手指代替，进入他的口中进行协助。除此以外，口部动作和口部按摩仍然继续坚持训练。

　　(3)这个阶段的家庭支持是继续坚持气息训练，同时巩固已有的音并进行按摩和挤压的练习。

　　这一个月的训练中，主要的方法还是以模仿口型、练习舌头的动作和气息的运用及控制为主。

　　(三)第三个月

　　(1)在这个新的训练周期内容逐渐增多，发音练习、说五官名称、看图片模仿发音和拟声训练。发音训练在上个训练周期的基础上又增加了数字唱数的内容，看图片模仿发音是示范者出示水果的图片，让他模仿示范者的口型进行发音练习，同时训练者对其进行唇及舌的摆位训练。

　　(2)拟声训练就是要他模仿小动物的叫声，如“小狗叫，汪汪汪；小鸡叫，唧唧唧”等。这时候根据他的情况，逐渐的撤销辅具，让其自己发音。

　　(3)这个阶段的家庭支持有一些调整，以做舌操为主，加入对舌肌力的训练，同时坚持进行气息训练。

　　四、训练效果

　　通过训练，他的目光对视能力明显增强，由此也使得他的模仿越来越准确。在这段时间里，语言进步接近平台期，始终保持在一个水平线上。偶尔会有些新的音冒岀来，但出新音的速度明显减慢。在这个训练周期，训练者的协助逐渐减少，浩浩的主动语言开始发展。

　　浩浩经过三个月的语言训练，由原来的只能用口型应答发展到可以说出40个左右的字词。其中完全清晰的字词大概有15个，不太清晰的有25个左右。现在还有一些音在逐渐向清晰过渡。

　　具体表现在：应答，由训练前有口型，没有声音，到训练后能出声应答“哎”或“到”；口部动作由训练前不会抿嘴、舌的动作基本等于零，到训练后会抿嘴、能伸舌、会舔的动作；

　　发单音由训练前只会无意义的发“妈”的音到训练后能有意识的发音40个左右；模拟声音由训练点不会到训练后能模拟小鸡、小狗等动物叫声。

　　五、总结与建议

　　(一)总结

　　通过对该儿童为期三个月的训练，在实践中摸索到一些经验，对于无语言的儿童先进行判断，看他是什么原因，排除先天因素后进行详细分析，到底是因为气息与声带配合问题，还是口功能障碍或是口腔动作不协调导致的等。

　　浩浩属于口腔、唇、舌功能无障碍，但协调配合性较差，气息运用存在问题。对于这样的儿童，釆取从气息入手的切入点进行训练，效果较好。现在浩浩有些发音还有困难，原因是他的目光对视还有待加强，模仿能力还较差。

　　(二)建议

　　(1)在对刚刚开始出现语言的他还可以采用一些辅助方法，如让儿童触摸指导员或自己的喉部的振动来感受发音。发音时把手放在嘴前来感受发出的气流。

　　(2)个别训练要连贯，不要中途停止；不断反复练习能发的音，加以巩固。

　　(3)家庭训练不能停，家长要对其进行一致的训练，这样不会给儿童造成困扰，从而能更好地达到理想的效果。

　　(4)注意不要心急，切忌急功近利，否则事倍功半。往往儿童刚刚开始出现一个音，就着急开始教词语，这样对于儿童来说，并不能起到好的作用。要等这个音发清楚了，再发和单韵母拼的音，掌握后再是和双韵母拼的音，以此类推。

　　(5)给儿童足够的时间反应。作为家长，往往习惯在问出的问题后立刻听到答案，但是却忽略了儿童需要反应的时间。

　　这是很关键的一个问题，如果一直没给儿童反应时间，长期下去，就会形成依赖，或是挫伤儿童的自信以及与人交往的热情。

　　所以，一定要在问出问题后，等待一会儿(3~5秒)，如果还没有答案，还可以再问一次，再继续等一会儿(3~5秒)。这时，儿童还没有答案，那就可以给出答案。

　　六、反思

　　训练中，要注意儿童的情绪对训练效果的影响。愉快的经验获得往往能够使我们在训练中获得较好的成果，从儿童喜欢的入手进行训练，过渡到儿童不太喜欢，但勉强能够接受的，较后是儿童接受有困难的。逐层深入，环环相扣，是我们训练取得胜利的“法宝”。